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导致疤痕的因素

发布:郑州祛疤医院 来源:www.bhxfyy.com

  导致疤痕的因素?疤痕,也是瘢痕,在我们身边是比较常见的,导致疤痕的因素很多,不同原因导致的疤痕,其类型不同,治疗方法也是不一样的,了解导致疤痕的因素,避开它们,更好的规避疤痕。

  (一)内在因素

  1.全身因素

  (1)种族:瘢痕和瘢痕疙瘩在各种人种都会发生,但有色人种发生率高,其中黑种人最高,黄种人次之,白种人相对较轻,如黑人瘢痕疙瘩的发生率为白种人的6~18倍。

  (2)年龄:胎儿创伤愈合后一般无病理性瘢痕发生。青年人创伤愈合后病理性瘢痕发生率较老年人高,且同一部位年轻人病理性瘢痕增生的厚度较老年人厚。

  (3)体质:个体间对创伤反应存在差异,创伤后瘢痕形成有较大差别。如瘢痕疙瘩常呈家族性多发倾向,同一个人在不同部位、不同时期发生的瘢痕均是瘢痕疙瘩,这说明瘢痕疙瘩的发生可能与个体体质有关。通常认为瘢痕体质具有以下特点:①家族中有多个患者,具有遗传倾向;②每个患者身体的不同部位、不同时期的受到不同原因的损伤均可出现瘢痕瘤样增生,那怕是不经意的轻微损伤。

  (4)皮肤色素:皮肤色素与瘢痕的发生有较密切的关系。如人体的瘢痕疙瘩常发生在色素较集中的部位,而很少发生于含色素较少的手掌或足底;去炎舒松是色素激素的阻滞剂,可使色素减少、胶原降解,使瘢痕与瘢痕疙瘩萎缩;皮肤色素脱失部位不易形成瘢痕。

  (5)遗传:瘢痕疙瘩的发生已被公认为与家族遗传有关,常可见到一个家族的直系或旁系中三代、二代或同代的兄弟姐妹内同时有瘢痕疙瘩患者。据报道,瘢痕疙瘩患者有家族遗传倾向的约占25%。

  (6)代谢状态:瘢痕和瘢痕疙瘩多发生于青少年和怀孕的妇女,这可能与其代谢旺盛,垂体功能状态好,雌激素、黑色素细胞刺激激素、甲状腺素等激素分泌旺盛有关。

  2.局部因素

  (1)部位:任何深及皮肤网状层的损伤均可形成皮肤瘢痕,但同一个体的不同部位,瘢痕与瘢痕疙瘩的发生情况不同,这可能与身体不同的部位皮肤张力不同、软组织多少及血流是否丰富、活动量多少不同有关。皮肤张力大、活动多,如关节部位等发生瘢痕疙瘩的可能性就大。创伤如发生在容易感染的部位或汗腺分泌旺盛的部位形成瘢痕的概率也大。在关节周围的瘢痕发生挛缩畸形的机会较多。同样的损伤强度作用于真皮厚度不同的部位,瘢痕发生的情况也会不一样,如在容易受压的背部受伤后愈合的瘢痕较轻。

  (2)皮肤张力线:1973年Borges根据既往资料及实践观察,详细地绘制出皮纹线与张力松弛线,被称为郎格氏线。该线与皮肤瘢痕形成关系密切,临床实践证实:切口或伤口与该线平行,创缘所受张力小,创面愈合后瘢痕较小,反之瘢痕则较大。临床上可根据此线方向作Z成形术,改变瘢痕的张力,减少瘢痕的复发。

  (二)外在因素

  影响瘢痕形成的外在因素较多,总的来讲包括伤情和治疗因素两部分。

  1.伤口与手术切口

  (1)伤口与手术切口方向:研究表明皮肤有张力松弛线(郎格氏线),凡伤口与手术切口平行于该线者,所受的张力就小,瘢痕的发生率就低,凡切口垂直于该线者,所受的张力就大,瘢痕的发生率就高。故手术操作时,应使切口和皮肤纹理或Langer氏线平行,或和面部自然皱褶如额纹、鼻唇沟、鱼尾纹重叠,或沿面部器官如发际、睑缘、鼻翼、唇缘、耳廓、下颌缘、乳晕、乳房下等轮廓线走行。老年人因皮肤松弛下垂,皱纹明显,可按皱纹方向切开。

  (2)伤口与手术切口形状:伤口与手术切口直线形者易出现瘢痕挛缩,尤其是跨关节的直线创伤或切口,更易挛缩,以至影响关节的功能。

  (3)伤口与手术切口角度:呈90°角垂直于皮肤平面切开或裂开,利于创口的整齐对合,愈合后瘢痕小而轻。相反,斜形切口则导致切口两侧皮肤不易精确对合,愈合后形成的瘢痕较为明显。切开时刀片在皮肤表面的倾斜度越大,真皮的瘢痕就越宽,愈合后瘢痕就越粗大明显。但毛发内切开应沿毛发走向和角度斜形切开,以保护毛根,减少毛发的破坏脱落。

  2.组织损伤程度

  (1)组织损伤深度:包括植皮手术取皮时的深度,若损伤平面仅伤及真皮浅层,愈合后创面呈淡红色,约3个月左右自行消退,可不留瘢痕;若损伤平面达真皮网状层,创面局部反应较大,伤口愈合后可产生瘢痕。有学者研究证实,瘢痕发生的几率和程度与组织损伤的深度成正比。修复创面的上皮从损伤基底长出,瘢痕相对较轻,而靠周围创缘向创面中心长入,创面愈合的时间长,瘢痕较重。

  (2)创面失活组织:创伤和手术不可避免地致使局部组织失活,感染又可加重组织失活的程度,失活组织必须通过组织细胞的吸收而清除、肉芽组织形成填充修复,最后形成的瘢痕与失活组织的程度和量密切相关。创伤处理中应将失活组织和不整齐的创缘去除,以减少瘢痕增生。

  3.创面异物 若创面有灰尘、滑石粉、棉花纤维、线结、含渣外用药物等异物,易于引起炎症、诱发感染,如不排除,将被纤维组织包裹,最后形成的瘢痕亦将明显。创伤处理时应清除各种异物,彻底清创,尽量避免异物留存于伤口。

  4.创面血肿 创伤或手术出血未被彻底制止、清除或未被引流而留滞聚集在组织内成为血肿,需要经过自身的清除、吸收、包裹、机化而清除,同时也为感染创造了条件,对伤口愈合产生不良影响,增加瘢痕与瘢痕疙瘩增生程度。

  5.创面感染 创伤和手术感染加剧了伤口局部炎症反应、组织坏死、创伤扩大、愈合延迟、瘢痕增生明显,面积扩大。故需做好术前的全身和局部条件的准备和计划,术区严密消毒,术中严格操作,术后给予必要的全身支持和药物预防,避免感染的发生和加重。

  6.创面愈合时间 创面愈合时间越早,瘢痕的发生率越低,否则瘢痕的发生率就升高。如Deitch临床观察发现创面在伤后10天愈合就可能出现瘢痕,其发生率为0~6%;若创面在伤后10~14天愈合,瘢痕的发生率为4%~19%;若创面在伤后14~21天愈合,瘢痕的发生率为30%~35%,且多是增生性瘢痕;若创面愈合超过21天,瘢痕的发生率可高达50%~83%。如创面暴露2~4周,肌成纤维细胞占成纤维细胞的40%~50%,瘢痕形成明显。

  7.慢性刺激 伤口瘢痕可因磨擦、搔抓、日光照射等慢性刺激而增生。瘢痕瘙痒时搔抓可使表皮破溃,诱使瘢痕增生,而增生的瘢痕又有瘙痒,从而形成恶性循环而致瘢痕加重。新愈合的创面长期光照后可致色素沉着,其可增加瘢痕形成。因此应避免伤口的慢性刺激。